(Adnkronos) –
\nIl primo segno che d\u00e0 di s\u00e9 il mesotelioma pleurico "\u00e8 l'affanno". Una malattia insidiosa, \u00e8 considerato un tumore raro "e si capisce perch\u00e9 se si raffronta ai numeri del cancro al polmone", ma pone diversi problemi. Innanzitutto, perch\u00e9 "\u00e8 frequente" che il paziente lo scopra quando \u00e8 in fase avanzata. La prevenzione, la diagnosi precoce, "\u00e8 un problema. Per gli esposti" al principale fattore di rischio che \u00e8 l'amianto "non c'\u00e8 ancora un'indicazione chiara a fare lo screening, anche se si va un po' in quella direzione". \u00a0In oltre un caso su due, tra l'altro, questa esposizione \u00e8 legata a motivi di lavoro. Il futuro? Luci e ombre. Il percorso per i pazienti resta complesso e la prognosi non \u00e8 in genere molto buona. Ma "la ricerca va avanti", \u00e8 una "fase di passaggio" in cui sta cambiando la strategia contro questa neoplasia. "E un dato epidemiologico interessante \u00e8 che, con l'esposizione lavorativa all'amianto che oggi si \u00e8 per fortuna molto ridotta" dopo che questa 'fibra killer' \u00e8 stata messa al bando, "negli ultimi anni la curva dell'incidenza ha iniziato una fase di riduzione". A tracciare il quadro all'Adnkronos Salute \u00e8 Giulia Veronesi, professore di Chirurgia toracica, universit\u00e0 Vita-Salute e Irccs ospedale San Raffaele di Milano. \u00a0L'esperta da anni si occupa di questa patologia, su cui sta anche conducendo delle ricerche, e sottolinea l'importanza di mantenere alta l'attenzione. A riaccendere i riflettori \u00e8 stato il giornalista Franco Di Mare che ha raccontato la sua malattia, provando anche a rispondere alla domanda 'perch\u00e9 a me'. A lungo inviato di guerra nei Balcani, ha ripensato a quei giorni, alla capacit\u00e0 distruttiva dei "proiettili all'uranio impoverito", agli edifici che si sbriciolavano, alle esplosioni che liberavano enormi quantit\u00e0 di polvere nell'aria. In questa polvere potevano esserci anche loro, le particelle di amianto. Un nemico invisibile che presenta il conto diversi anni dopo, anche 20-30. \u00a0Il mesotelioma, spiega Veronesi, "nasce da una sierosa che \u00e8 la pleura, una membrana che ricopre i polmoni. Ed \u00e8 un tumore che purtroppo esordisce come diffuso, come malattia sostanzialmente estesa a tutta la pleura. Quindi \u00e8 una struttura che \u00e8 difficile eradicare con la chirurgia. L'intervento \u00e8 molto complesso. Finora era parte del programma terapeutico di questa malattia, ma ultimamente ci sono dei dubbi se eseguirlo o meno e le ultime novit\u00e0 in questo campo suggeriscono che \u00e8 meglio trattarlo con la chemioterapia. L'esordio, uno dei sintomi principali avvertiti dal paziente, \u00e8 spesso l'affanno per colpa di un versamento pleurico, quindi del liquido nel cavo pleurico che si accumula e schiaccia il polmone".\u00a0"I casi attesi di mesotelioma in Italia sono circa 1.500 negli uomini e 500 nelle donne. E se si guardano le curve di trend, abbiamo raggiunto il plateau e siamo in una piccola fase discendente dell'incidenza". Per la diagnosi, illustra Giulia Veronesi, "si esegue una biopsia pleurica con una piccola incisione, una toracoscopia. Si valuta l'estensione della malattia con una Tac del torace e una Pet. E pu\u00f2 andare da uno stadio molto iniziale, con coinvolgimento solo della pleura parietale, e non di quella che riveste proprio il polmone, per arrivare fino allo stadio 3 o 4 con una malattia che infiltra il polmone e gli altri organi della parete toracica. \u00a0
\nA volte il primo segno \u00e8 il versamento pleurico e pu\u00f2 comparire precocemente quando la malattia \u00e8 ancora abbastanza limitata. Per\u00f2, se per esempio c'\u00e8 anche il dolore toracico, pu\u00f2 voler dire che c'\u00e8 stata l'infiltrazione della parete. Spesso inoltre il versamento pleurico non viene riscontrato facilmente. Anche perch\u00e9, se il paziente \u00e8 anche fumatore e sente un po' di affanno, non fa subito gli esami. La realt\u00e0 \u00e8 che la diagnosi nello stadio 1 \u00e8 abbastanza rara, pi\u00f9 frequentemente ci si trova di fronte a una malattia in stadio pi\u00f9 avanzato".\u00a0Ci sono varie forme di mesotelioma, continua l'esperta. "La meno aggressiva \u00e8 quella epiteliale, poi c'\u00e8 una forma che si chiama bifasica e infine quella sarcomatoide. Queste ultime due sono pi\u00f9 aggressive, vanno pi\u00f9 veloci. L'epiteliale pu\u00f2 avere anche un decorso abbastanza lento. La sopravvivenza media, senza trattamenti, \u00e8 intorno a 1-2 anni, quindi non \u00e8 molto favorevole. La chemioterapia d\u00e0 un vantaggio di sopravvivenza e anche di qualit\u00e0 di vita. E per alcuni casi esiste anche l'arma dell'immunoterapia. La chirurgia aveva un ruolo abbastanza importante nello stadio 1, quando non ci sono linfonodi interessati e la malattia \u00e8 limitata. Oggi \u00e8 un po' in discussione. L'intervento \u00e8 una pleurectomia\/decorticazione, cio\u00e8 si toglie la pleura e si pulisce tutto il cavo toracico".\u00a0Qual \u00e8 dunque il ruolo dei chirurghi oggi? "Al di l\u00e0 del tentativo di fare una chirurgia radicale – descrive Veronesi – noi ci occupiamo di fare la diagnosi e di ridurre il problema del versamento con un piccolo intervento che si chiama talcaggio del cavo pleurico. Mettiamo un talco sterile in toracoscopia attraverso un foro di un centimetro e almeno riduciamo il problema del respiro perch\u00e9, eliminando il liquido pleurico, facciamo attaccare la pleura viscerale alla pleura parietale e non c'\u00e8 pi\u00f9 spazio per il liquido di accumularsi. Quindi c'\u00e8 un vantaggio di qualit\u00e0 di vita. Va comunque avanti la ricerca di nuovi farmaci. Si stanno studiando anche in fase 1 molecole nuove, che si abbinano ai trattamenti pi\u00f9 tradizionali".\u00a0Ed \u00e8 positivo l'aspetto epidemiologico legato alla "riduzione dell'esposizione lavorativa, perch\u00e9 non si utilizza pi\u00f9 l'amianto nell'industria dall'inizio degli anni '90", ragiona Giulia Veronesi. L'impatto di questo stop lo si vede adesso "perch\u00e9 c'\u00e8 una latenza di circa 20 anni dall'esposizione alla sostanza alla creazione delle prime cellule tumorali e poi all'esordio clinico del tumore. Possiamo dire che pi\u00f9 del 50% dei mesoteliomi sono dovuti a un'esposizione lavorativa. Esiste per\u00f2 una parte di casi – puntualizza – in cui non c'\u00e8 una chiara esposizione. E dobbiamo trovare altre cause. Anche il fumo di sigaretta pu\u00f2 causare mesotelioma. Con l'Inail abbiamo in corso uno studio per valutare come fare la diagnosi precoce del mesotelioma anche con le Tac a basso dosaggio".\u00a0"La prevenzione \u00e8 proprio un problema ad oggi – evidenzia l'esperta – perch\u00e9 comunque \u00e8 un tumore raro e per gli esposti non c'\u00e8 un'indicazione ancora chiara a fare la Tac di screening. Una volta la sorveglianza era principalmente con la lastra del torace, ma oggi si va pi\u00f9 verso una Tac del torace a basso dosaggio, come quella dello screening polmonare. Poi ci sono una serie di studi in corso anche su marcatori molecolari che possano pi\u00f9 o meno essere indicatori prognostici, o anche di diagnosi, ma siamo ancora in una fase di ricerca. Sicuramente \u00e8 in corso una valutazione su quello che fino ad oggi \u00e8 stato lo standard – cio\u00e8 chemioterapia-chirurgia-successiva radioterapia – alla luce di nuovi dati che stanno facendo perdere spazio alla chirurgia a scopo radicale. Ci sono poi delle ricerche nuove sulla radioterapia, e si cerca di spingere di pi\u00f9 su programmi nuovi di radioterapia con tecnologie e macchine molto avanzate che cercano di risparmiare i tanti tessuti sani circostanti".\u00a0La ricerca, conclude Veronesi, "va finanziata. Ma il problema \u00e8 anche che, essendo un tumore raro, \u00e8 pi\u00f9 difficile" fare massa critica, "hai pochi casi da arruolare anche per la sperimentazione con i farmaci nuovi. Quanto ai fondi, ci sono dei finanziamenti specifici per i tumori rari, ma sono molto pochi. Quindi sicuramente la ricerca va implementata perch\u00e9 \u00e8 vero che la curva dei nuovi casi sta scendendo, ma molto lentamente. E ci sono anche i casi di familiarit\u00e0 o legati ad altri cancerogeni che non sono l'amianto, e quei numeri non scendono".\u00a0Il mesotelioma, conferma all'Adnkronos Salute Carlo Vancheri, past president della Societ\u00e0 italiana di pneumologia e professore ordinario di Malattie respiratorie all\u2019Universit\u00e0 di Catania, "resta ancora una neoplasia difficile da curare, ci sono studi e ricerche ma quello su cui battere \u00e8 la prevenzione perch\u00e9 nella maggior parte dei casi sappiamo la causa. E il coraggio dimostrato dal giornalista Franco Di Mare va in questa direzione". Sul fronte delle terapie, "ci sono studi su farmaci immunoterapici che stanno dimostrando efficacia nel prolungare con buona efficacia la sopravvivenza di pazienti colpiti da altre neoplasie che attaccano i polmoni, ma un po' meno, purtroppo, nel caso del mesotelioma. Siamo comunque in anni in cui la ricerca oncologica fa enormi progressi e dobbiamo avere speranza", ricorda Vancheri. \u00a0"Essendo un tumore legato all'esposizione all'amianto, soprattutto, sappiamo da dove partire e questo ci dovrebbe permettere di fare un lavoro di prevenzione soprattutto negli ambienti di lavoro – rimarca l'esperto – La comunit\u00e0 scientifica e la societ\u00e0 devono essere unite in questo lavoro". \u00a0—cronacawebinfo@adnkronos.com (Web Info)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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